Здоровье дешевым не бывает

Поэтапное повышение и выравнивание тарифов на медицинские услуги привлечет частных поставщиков и усилит конкуренцию медицинских учреждений, что положительно скажется на качестве услуг

Ценнообразование — одна из ключевых тем в медицинском страховании для медицинских организаций, так как по существу это вопрос непрерывной эффективной деятельности. С начала деятельности Фонд социального медстрахования (ФСМС) работал над формированием тарифов, основываясь на различных методиках и подходах. Как нам рассказали в фонде, существуют разные виды помощи — поликлиническая, стационарная, стационарозамещающая, паллиативная, сестринского ухода, у каждой свои нюансы, поэтому их нельзя оценивать по единому стандартизированному тарифу.

При формировании тарифов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание и услуги скорой помощи применяется подушевой подход. Из бюджета на это направление выделяется определенная сумма. Исходя из численности населения Казахстана — 18 млн человек — формируется базовый тариф в расчете на одного больного. Он корректируется в зависимости от региона, плотности и структуры населения.

Точно по такому же принципу фонд закупает услуги станций скорой помощи: выделяется определенная сумма денег с учетом численности населения на прикрепленной территории. Внутри выделенного бюджета само медучреждение планирует свои расходы, не нарушая при этом требования своевременности оказания помощи больным.

Совсем другой подход применяется при финансировании услуг стационаров: они получают деньги за пролеченный случай и в зависимости от диагноза. Учитываются сложность случая, используемые лекарства, количество койко-дней, тариф устанавливается исходя из этих критериев.

Специализированная помощь — онкология, туберкулез, психиатрия, наркомания, ВИЧ/СПИД — оплачивается по комплексному тарифу. На конкретного больного выделяется определенная сумма. В нее входят амбулаторные осмотры, лекарственное обеспечение, направление при необходимости в стационар.

Болезнь уравнивает всех

Параллельная задача — выравнивание стоимости медуслуг по регионам до общереспубликанского уровня. Больше всего разночтений по тарифам на одну и ту же услугу в рамках ГОБМП встречается в специализированной медицинской помощи. Новая модель гарантированного объема медпомощи, как и ОСМС, требует унификации региональных цен для обеспечения равного доступа и качества услуг для всех казахстанцев, где бы они ни жили.

В фонде существующую разницу в тарифах объясняют тем, что услуги специализированной помощи финансировались исходя из возможностей местного бюджета. Результатом стало то, что в онкологии в 2018 году в разрезе регионов разница в тарифах достигала 3,1 раза. В Актюбинской области на лечение одного онкологического больного выделялось чуть более 4 тыс. тенге в месяц, в Нур-Султане — 12,5 тыс. тенге. В 2019 году разница сокращена до 2,6 раза, но работа над выравниванием цен будет продолжена.

На повышение тарифов на медуслуги до рыночных цен фонд пока не замахивается: по объективным причинам это будет возможно только с накоплением страховых средств, но устранить некоторые перекосы в ценообразовании в фонде намерены уже сегодня. «С начала 2019 года уже провели работу по повышению тарифов в два этапа, что связано с повышением заработной платы на первом этапе низкооплачиваемым работникам медицинских организаций и на втором этапе — всем сотрудникам медорганизаций», — рассказали в ФСМС.

Увеличение финансирования, полагают в ФСМС, запустит цепочку дальнейших преобразований в системе здравоохранения: высокие тарифы привлекут к выполнению госзаказа больше клиник; у бизнеса появится стимул открывать новые клиники; чем больше клиник, тем больше конкуренция за пациента; чем выше конкуренция, тем быстрее идет рост качества услуг.

Тариф на развитие

Один из принципов реформы медстрахования — создание равных условий не только для населения, но и для медицинских учреждений. ФСМС заключает договоры с МО на оказание услуг независимо от их формы собственности. Из заключенных 1400 договоров с поставщиками примерно половина приходится на частные организации. Отметим, что в последние годы и доля частного бизнеса в медицине растет. Тарифы в пакетах ГОБМП и ОСМС одинаковые для всех участников. И все же на круглом столе Expert Kazakhstan «Рынок медуслуг Казахстана: переход к страховой медицине» у представителей частных МО возникло много вопросов к министру здравоохранения Елжану Биртанову и к главе ФСМС Айбатыру Жумагулову.

Исполнительный директор Ассоциации клиник Алматы Расул Дюсенов считает, что несмотря на декларирование равных условий для государственных и частных медорганизаций разница все же есть.

«Частный поставщик должен за счет своей работы компенсировать как операционные, так и капитальные расходы. Государственное же медучреждение компенсирует только операционные затраты», — говорит г-н Дюсенов.

Для частной медорганизации важно, чтобы тариф учитывал не только операционные затраты, но и имел бы внутри инвестиционную составляющую, поэтому сейчас каждая клиника решает вопрос об участии в оказании услуг ГОБМП и ОСМС, исходя из своих возможностей.

В ФСМС подтверждают, что в затратную часть тарифа в настоящее время не включены инвестиционные расходы. Сегодня тарифы покрывают только текущие расходы медорганизаций — лекарства, заработная плата медперсонала, коммунальные и прочие расходы. Возмещение капитальных затрат пока не предусмотрено.

«Что касается источников для покрытия затрат медицинских организаций на обновление медтехники, обучение сотрудников, организацию семинаров, тренингов, проведение исследовательских работ, если это государственные медицинские организации, тогда выделение средств по ним на указанные цели рассматривается в процессе формирования бюджета согласно бюджетному законодательству. В отношении частных медицинских организаций — это прерогатива исполнительного органа организации», — прокомментировали в фонде вопрос о затратах на инвестиции. В настоящее время рассматривается вопрос о включении в тариф расходов на сервисное обслуживание. С 2021 года фонд планирует ввести поправочный коэффициент на амортизацию основных средств.

Статьи по теме:
Тема недели

От царства теней к диктатуре света

В борьбе с теневой экономикой в Казахстане намечается перелом. Его ощутят и бизнес, и общество

Казахстан

Преимущества развития ВИЭ в Казахстане

Банк развития Казахстана активно развивает проектное финансирование в ВИЭ

Спецвыпуск

Пора кредитовать

Качественный рост становится жизненно необходимым для банков