Жизнь перед смертью

Государство и общественные организации рассматривают проблемы развития паллиативной помощи в Казахстане и ищут пути их решения. Несмотря на наличие широкого круга уже принятых документов, они недостаточно обеспечены реальными механизмами и ресурсами

Жизнь перед смертью

В конце августа в Алматы состоялся круглый стол, инициированный Ассоциацией социальных работников, инвалидов и волонтеров (АСРИВ) и проведенный совместно с общественными организациями, на котором был рассмотрен проект «Продвижение права населения Казахстана на паллиативную помощь в конце жизни». До этого, в июне, в комитете мажилиса по социально-культурному развитию под председательством Дариги Назарбаевой и с участием министра здравоохранения Салидат Каирбековой состоялось обсуждение вопроса о развитии паллиативной помощи в Казахстане.

На обоих мероприятиях отмечено, что в стране паллиативная помощь развивается исключительно за счет энтузиазма немногих врачей и общественных деятелей. В сельских регионах республики ее практически нет. Между тем в стране остаются высокими уровни онкологической заболеваемости среди детей, выявления онкопатологии в III и IV стадии болезни, мультирезистентного туберкулеза, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, а также фиксируется устойчивая тенденция к старению населения. Круг лиц, нуждающихся в паллиативной помощи, расширяется. То, что паллиативная помощь — необходимая и неотъемлемая часть системы здравоохранения, фиксируется в документах ВОЗ (1982 и 1990 годы), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Венецианской декларациях, «Белой книге» и других международных документах.

Правительством уже принято немало решений, касающихся паллиативной помощи, но при этом мало внимания уделяется деталям ее оказания: технологиям работы, материальному обеспечению и процедурным вопросам. Детально не прописаны механизмы, нет как таковой системы. Паллиативная помощь — это сравнительно новое направление, и проблемы, с ним связанные, надо решать общими — как государственными, так и общественными силами,— отметили собравшиеся на «круглом столе».

Единым фронтом

Этим летом при поддержке ЮСАИД общественное объединение «Кредо» из Караганды, общественный фонд поддержки онкологических больных «Амазонка» (Тараз), молодежный волонтерский центр паллиативной и социальной помощи (Темиртау) и фонд «Вместе против рака» (Алматы) учредили Ассоциацию паллиативной помощи. Войти в нее могут любые юридические лица, занятые в этой сфере. Цель — формирование единой информационной базы и консолидация всех занимающихся паллиативной помощью в единую организацию, которая стала бы значимой силой на правительственном уровне и могла давать рекомендации правительству. При ней возможно открытие независимого совета по паллиативной помощи, консультативно-совещательного органа специалистов. Она также будет разрабатывать обучающие ресурсы, курсы для врачей, медсестер и психологов и на определенном этапе сможет получить достаточные полномочия, чтобы выдавать документы, подтверждающие подготовку специалистов.

В качестве главных задач определены составление перечня категорий населения, нуждающегося в паллиативной помощи, увеличение количества паллиативных коек в стационарах, оценка нужд и потребностей детей с онкологическими заболеваниями (по статистике, в среднем на 300 больных детей приходится всего 60 койко-мест). Отмечено, что существует высокий спрос на социально-психологические услуги, стандарты которых только разрабатываются в министерстве. И хотя Минздрав собирается до конца года открыть кафедру паллиативной помощи в одном из вузов, а по программе подготовки и переподготовки кадров запланировано дополнительное обучение медработников и врачей, есть еще одна проблема: по словам председателя Института равных прав и равных возможностей Маргариты Ускембаевой, в Казахстане не готовят детских и медицинских психологов, а психологи общей практики не знают детской психологии и не могут работать с детьми.

Бригады и койки-центры

Общественные организации считают целесообразным ведение бригадной паллиативной помощи на дому на базе первичной медико-санитарной помощи, то есть при поликлиниках и районных больницах, сельских и семейных амбулаториях. В Казахстане по законодательству она предоставляется пока лишь в стационарах и хосписах. Как пояснила президент АСРИВ Гульнур Хакимжанова, стационар на дому — услуга, которая оказывается человеку с целью выздоровления и его дальнейшей рабочей деятельности. «Паллиативная помощь оказывается людям в конце жизни, и она отличается по характеру и целям. В настоящее время паллиативная помощь на дому возложена на участковых терапевтов, но они не в состоянии ее оказывать, поскольку у них недостаточно ресурсов и знаний. Мы хотим акцентировать внимание на том, что не следует смешивать функции дневных и домашних стационаров с бригадной формой обслуживания. Это разные виды помощи и даются разным категориям больных»,— подчеркнула она.

Выездная помощь должна оказываться не только онкологическим больным, но и всем гражданам в конце жизни. Решение — за государством. Присутствовавшая на «круглом столе» эксперт из Министерства здравоохранения Айма Сагындыкова заверила, что ее ведомство учло предложение о выездных бригадах.

Одной из важных проблем является нехватка коек в стационарах и хосписах. В Астане, Петропавловске и Караганде в этом году планируется открыть 70 коек, в 2014-м в Алматинской области, Талдыкоргане, Алматы — 76 и к 2015-му — еще 30 коек в Атырау, Шымкенте, Таразе — всего около тысячи коек. Более того, в постановлении правительства от 2012 года «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в РК на 2012–2016 годы» речь идет об открытии центров. «Например, в 2012 году должны были открыться пять центров, а в этом и в будущем — еще по три-четыре центра, и так — до 2016 года. Но они почему-то не открываются»,— описала ситуацию Гульнур Хакимжанова. А со слов Аймы Сагындыковой выяснилось, что прописанные в постановлении центры на деле трактуются как койки.

По нормативам Всемирной организации здравоохранения, в Казахстане должно быть от 1,5 до 4 тысяч паллиативных коек. В действительности у нас их чуть более трехсот, по словам Аймы Сагындыковой — 600 коек. Как заметила эксперт, потребность, по расчетам казахстанских ученых из Республиканского центра здравоохранения, составляет 1,2 тысячи коек. Но следует учесть, что эта цифра касается только онкологических больных и не учитывает другие инкурабельные категории. А учитывая рост численности населения пожилого возраста, нормативы должны быть намного выше.

Кто будет платить?

Как считают в министерстве, вопрос оплаты паллиативных услуг должен рассматриваться общественными организациями в качестве благотворительной помощи, а сами услуги следует оказывать преимущественно на частной основе. Общественники, в свою очередь, считают, что для определенной категории населения по закону они должны предоставляться бесплатно.

«Каждый, кто столкнулся с такой ситуацией, знает, как дорого и сложно обеспечить паллиативный уход в нашей стране. Надо, чтобы такие услуги в частных и общественных структурах были качественными и доступными. Каждому человеку отдельно приобрести эти услуги сложно»,— посетовала г-жа Хакимжанова.

Паллиативная помощь входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, поэтому паллиативщики обратились в Министерство здравоохранения, чтобы оно рассмотрело вопрос о «сооплате» (как из государственных, так и из частных и благотворительных источников) этих услуг для некоторых категорий населения. По закону о государственном заказе государство может финансировать партнерство с неправительственным сектором. Принят закон о специальных социальных услугах и о том, больные какой категории могут их получать. Определена категория больных социально значимыми болезнями, получающая гарантированный объем социальных услуг. Описаны механизмы для финансирования частных клиник и организаций. Там и надо размещать государственный социальный заказ, считают в АСРИВ. Важно, чтобы государственный заказ на оказание услуг паллиативной помощи распределялся по частным и общественным структурам. Донести такую помощь до каждого отдаленного населенного пункта госучреждениям будет сложно. Тем более что по международным стандартам в такого рода стационарах и хосписах должно быть не более тридцати коек.

Что входит в паллиативную помощь

Получение помощи в конце жизни является неотъемлемым правом каждого человека и включает:

— гарантии эффективного обезболивания, симптоматической терапии, смягчения симптомов заболевания и клинически выраженных побочных эффектов для достойного ухода из жизни;

— уход, психологическую и социально-правовую помощь и консультирование больного и членов его семьи;

— обеспечение возможности выбора и принятия решения;

— доступность и близость к месту жительства медико-социальных услуг первичной медико-санитарной и специализированной стационарной помощи;

— поддержку семьи и развитие ее способности заботиться о своем близком.

На плечах близких родственников

Значение тех, кто осуществляет повседневный уход за тяжелобольными людьми пожилого возраста, стали в полной мере оценивать лишь сравнительно недавно, и имеется относительно мало достоверных сведений об их потребностях. Их функции могут значительно варьироваться, включая обеспечение личной гигиены больного (мытье, помощь в переодевании, отправлении естественных потребностей), и порой требуя значительных физических усилий (поднимание больного). Этот вид ухода обычно падает на плечи близких родственников, часто проживающих совместно с больным, движимых стремлением помочь близкому им человеку и сохранить для него возможность жить в домашних условиях. Однако тяжелое бремя такого ухода может со временем стать причиной противоречивой эмоциональной реакции лиц, осуществляющих уход, на изменения личности и поведения больного, ограничивает диапазон их жизненных возможностей, а также может приводить к истощению денежных ресурсов. Длительный уход за тяжелобольными родственниками — это тяжелый труд без оплаты и поддержки, который может неблагоприятно сказываться на здоровье, благополучии и материальной обеспеченности людей, в нем занятых.

Из отчета «Состояние паллиативной помощи в Республике Казахстан», 2008 год, Фонд Сороса

Статьи по теме:
Спецвыпуск

Бремя управлять деньгами

Замедление экономики разводит все дальше банки и реальный сектор

Бизнес и финансы

Номер с дворецким

Карта столичных гостиниц пополнилась новым объектом

Тема недели

От чуда на Хангане — к чуду на Ишиме

Как корейский опыт повышения производительности может пригодиться Казахстану?

Тема недели

Доктор Производительность

Рост производительности труда — главная цель, вокруг которой можно было бы построить программу роста национальной экономики