Жизнь перед смертью

Государство и общественные организации рассматривают проблемы развития паллиативной помощи в Казахстане и ищут пути их решения. Несмотря на наличие широкого круга уже принятых документов, они недостаточно обеспечены реальными механизмами и ресурсами

Жизнь перед смертью

В конце августа в Алматы состоялся круглый стол, инициированный Ассоциацией социальных работников, инвалидов и волонтеров (АСРИВ) и проведенный совместно с общественными организациями, на котором был рассмотрен проект «Продвижение права населения Казахстана на паллиативную помощь в конце жизни». До этого, в июне, в комитете мажилиса по социально-культурному развитию под председательством Дариги Назарбаевой и с участием министра здравоохранения Салидат Каирбековой состоялось обсуждение вопроса о развитии паллиативной помощи в Казахстане. На обоих мероприятиях было отмечено, что в стране паллиативная помощь развивается исключительно за счет энтузиазма немногих врачей и общественных деятелей. В сельских регионах республики ее практически нет. Между тем в стране остаются высокими уровни онкологической заболеваемости среди детей, выявления онкопатологии в III и IV стадии болезни, мультирезистентного туберкулеза, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, а также фиксируется устойчивая тенденция к старению населения. Круг лиц, нуждающихся в паллиативной помощи, расширяется. То, что паллиативная помощь — необходимая и неотъемлемая часть системы здравоохранения, фиксируется в документах ВОЗ (1982 и 1990 годы), Барселонской (1996), Корейской (2005) и Венецианской декларациях, «Белой книге» и других международных документах. Правительством уже принято немало решений, касающихся паллиативной помощи, но при этом мало внимания уделяется деталям ее оказания: технологиям работы, материальному обеспечению и процедурным вопросам. Детально не прописаны механизмы, нет как таковой системы. Паллиативная помощь — это сравнительно новое направление, и проблемы, с ним связанные, надо решать общими — как государственными, так и общественными силами,— отметили собравшиеся на «круглом столе».

Единым фронтом

Этим летом при поддержке ЮСАИД общественное объединение «Кредо» из Караганды, общественный фонд поддержки онкологических больных «Амазонка» (Тараз), молодежный волонтерский центр паллиативной и социальной помощи (Темиртау) и фонд «Вместе против рака» (Алматы) учредили Ассоциацию паллиативной помощи. Войти в нее могут любые юридические лица, занятые в этой сфере. Цель — формирование единой информационной базы и консолидация всех занимающихся паллиативной помощью в единую организацию, которая стала бы значимой силой на правительственном уровне и могла давать рекомендации правительству. При ней возможно открытие независимого совета по паллиативной помощи, консультативно-совещательного органа специалистов. Она также будет разрабатывать обучающие ресурсы, курсы для врачей, медсестер и психологов и на определенном этапе сможет получить достаточные полномочия, чтобы выдавать документы, подтверждающие подготовку специалистов.

В качестве главных задач были определены составление перечня категорий населения, нуждающегося в паллиативной помощи, увеличение количества паллиативных коек в стационарах, оценка нужд и потребностей детей с онкологическими заболеваниями (по статистике, в среднем на 300 больных детей приходится всего 60 койко-мест). Было отмечено, что существует высокий спрос на социально-психологические услуги, стандарты которых только сейчас разрабатываются в министерстве. И хотя Минздрав собирается до конца года открыть кафедру паллиативной помощи в одном из вузов, а по программе подготовки и переподготовки кадров запланировано дополнительное обучение медработников и врачей, есть еще одна проблема: по словам председателя Института равных прав и равных возможностей Маргариты Ускембаевой, в Казахстане не готовят детских и медицинских психологов, а психологи общей практики не знают детской психологии и не могут работать с детьми.

Бригады и койки-центры

Общественные организации считают целесообразным ведение бригадной паллиативной помощи на дому на базе первичной медико-санитарной помощи, то есть при поликлиниках и районных больницах, сельских и семейных амбулаториях. В Казахстане по законодательству она предоставляется пока лишь в стационарах и хосписах. Как пояснила президент АСРИВ Гульнур Хакимжанова, стационар на дому — услуга, которая оказывается человеку с целью выздоровления и его дальнейшей рабочей деятельности. «Паллиативная помощь оказывается людям в конце жизни, и она отличается по характеру и целям. В настоящее время паллиативная помощь на дому возложена на участковых терапевтов, но они не в состоянии ее оказывать, поскольку у них недостаточно ресурсов и знаний. Мы хотим акцентировать внимание на том, что не следует смешивать функции дневных и домашних стационаров с бригадной формой обслуживания. Это разные виды помощи и даются разным категориям больных»,— подчеркнула она.

Выездная помощь должна оказываться не только онкологическим больным, но и всем гражданам в конце жизни. Решение — за государством. Присутствовавшая на «круглом столе» эксперт из Министерства здравоохранения Айма Сагындыкова заверила, что ее ведомство учло предложение о выездных бригадах.

Одной из важных проблем является нехватка коек в стационарах и хосписах. В Астане, Петропавловске и Караганде в этом году планируется открыть 70 коек, в 2014-м в Алматинской области, Талдыкоргане, Алматы — 76 и к 2015-му — еще 30 коек в Атырау, Шымкенте, Таразе — всего около тысячи коек. Более того, в постановлении правительства от 2012 года «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в РК на 2012–2016 годы» речь идет об открытии центров. «Например, в 2012 году должны были открыться пять центров, а в этом и в будущем — еще по три-четыре центра, и так — до 2016 года. Но они почему-то не открываются»,— описала ситуацию Гульнур Хакимжанова. А со слов Аймы Сагындыковой выяснилось, что прописанные в постановлении центры на деле трактуются как койки.

По нормативам Всемирной организации здравоохранения, в Казахстане должно быть от 1,5 до 4 тысяч паллиативных коек. В действительности у нас их чуть более трехсот, по словам Аймы Сагындыковой — 600 коек. Как заметила эксперт, потребность, по расчетам казахстанских ученых из Республиканского центра здравоохранения, составляет 1,2 тысячи коек. Но следует учесть, что эта цифра касается только онкологических больных и не учитывает другие инкурабельные категории. А учитывая рост численности населения пожилого возраста, нормативы должны быть намного выше.

Кто будет платить?

Как считают в министерстве, вопрос оплаты паллиативных услуг должен рассматриваться общественными организациями в качестве благотворительной помощи, а сами услуги следует оказывать преимущественно на частной основе. Общественники, в свою очередь, считают, что для определенной категории населения по закону они должны предоставляться бесплатно.

«Каждый, кто столкнулся с такой ситуацией, знает, как дорого и сложно обеспечить паллиативный уход в нашей стране. Надо, чтобы такие услуги в частных и общественных структурах были качественными и доступными. Каждому человеку отдельно приобрести эти услуги сложно»,— посетовала г-жа Хакимжанова. Паллиативная помощь входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, поэтому паллиативщики обратились в Министерство здравоохранения, чтобы оно рассмотрело вопрос о «сооплате» (как из государственных, так и из частных и благотворительных источников) этих услуг для некоторых категорий населения. По закону о государственном заказе государство может финансировать партнерство с неправительственным сектором. Принят закон о специальных социальных услугах и о том, больные какой категории могут их получать. Определена категория больных социально значимыми болезнями, получающая гарантированный объем социальных услуг. Описаны механизмы для финансирования частных клиник и организаций. Там и надо размещать государственный социальный заказ, считают в АСРИВ. Важно, чтобы государственный заказ на оказание услуг паллиативной помощи распределялся по частным и общественным структурам. Донести такую помощь до каждого отдаленного населенного пункта госучреждениям будет сложно. Тем более что по международным стандартам в такого рода стационарах и хосписах должно быть не более тридцати коек.

Итогом «круглого стола» стало обращение с рекомендациями 2013 года «О стратегии развития паллиативной помощи населению Казахстана» к правительству и госорганам: Министерству образования и науки, Министерству труда и социальной защиты, Министерству здравоохранения, местным органам здравоохранения и институтам гражданского общества.          

Что входит в паллиативную помощь

Получение помощи в конце жизни является неотъемлемым правом каждого человека и включает:

— гарантии эффективного обезболивания, симптоматической терапии, смягчения симптомов заболевания и клинически выраженных побочных эффектов для достойного ухода из жизни;

— уход, психологическую и социально-правовую помощь и консультирование больного и членов его семьи;

— обеспечение возможности выбора и принятия решения;

— доступность и близость к месту жительства медико-социальных услуг первичной медико-санитарной и специализированной стационарной помощи;

— поддержку семьи и развитие ее способности заботиться о своем близком.

На плечах близких родственников

Значение тех, кто осуществляет повседневный уход за тяжелобольными людьми пожилого возраста, стали в полной мере оценивать лишь сравнительно недавно, и имеется относительно мало достоверных сведений об их потребностях. Их функции могут значительно варьироваться, включая обеспечение личной гигиены больного (мытье, помощь в переодевании, отправлении естественных потребностей), и порой требуя значительных физических усилий (поднимание больного). Этот вид ухода обычно падает на плечи близких родственников, часто проживающих совместно с больным, движимых стремлением помочь близкому им человеку и сохранить для него возможность жить в домашних условиях. Однако тяжелое бремя такого ухода может со временем стать причиной противоречивой эмоциональной реакции лиц, осуществляющих уход, на изменения личности и поведения больного, ограничивает диапазон их жизненных возможностей, а также может приводить к истощению денежных ресурсов. Длительный уход за тяжелобольными родственниками — это тяжелый труд без оплаты и поддержки, который может неблагоприятно сказываться на здоровье, благополучии и материальной обеспеченности людей, в нем занятых.

Из отчета «Состояние паллиативной помощи в Республике Казахстан», 2008 год, Фонд Сороса

Статьи по теме:
Спецвыпуск

Риски разделим на всех

ЕАЭС сталкивается с трудностями при попытках гармонизации даже отдельных секторов финансового рынка

Экономика и финансы

Хороший старт, а что на финише?

Рынок онлайн-займов «до зарплаты» становится драйвером развития финансовых технологий. Однако неопределенность намерений регулятора ставит его развитие под вопрос

Казахстанский бизнес

Летная частота

На стагнирующий рынок авиаперевозок выходят новые компании

Тема недели

Под антикоррупционным флагом

С приближением транзита власти отличить антикоррупционную кампанию от столкновения политических группировок становится труднее